学 平 险 投 保 清 单
学校：				联系人：	合计学生数：            人
班级：				联系电话：		每人保险费：            元
合计保险费：　　　元
保险期间：自　　年　　月　　日零时起至　　年　　月　　日二十四时止
序号	投保人（家长）	学生姓名	出生年月日（按以下格式填）如：19950101	联系电话	序号	投保人（家长）	学生姓名	出生年月日（按以下格式填）如：19950101	联系电话
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